Risk för ökning av medicin för själslivet

Publicerad 260 dagar sedan | Jan Håkansson

DSM (Diagnostic and statistical manual for mental disorders) har under de senaste decennierna stärkt sin ställning inom sjukvården. Genom DSM har enhetliga definitioner av psykiatriska tillstånd och sjukdomar skapats, med stor betydelse för psykiatrisk forskning och utveckling. American Psychiatric Association (APA) ansvarar för utveckling och uppdatering av DSM. Projektet har med åren fått allt större internationell acceptans; ­manualen kallas ibland för psykiatrins bibel.

Tweet

0 personer gillar debatten

0 personer gillar inte debatten

I den preliminära versionen av DSM-5 har kriterierna för flera diagnoser vidgats. Så ­föreslås t ex att tidsaspekten för skillnaden mellan sorgreaktion och depression slopas. Kriterierna för beroende kommer också att justeras, så att fler tillstånd kan definieras som beroende.

Ett flertal nya diagnoser lanseras med oklar avgränsning mot vad som hittills betraktats som normala inter­individuella variationer.

Några nya diagnoser som ­föreslås är »attenuated psychosis syndrome« och »minor neurocognitive disorder«. I båda fallen är bakgrunden att insjuknande i psykos respektive demens i regel föregås av en period med lindriga symtom som inte kvalificerar för psykos- eller demensdiagnos. Tanken är att personer med dessa förstadier ska fångas upp tidigt och erbjudas behandling som kan förbättra prognosen. Problemet är bara att i båda fallen finns ingen säker metod att på ett tidigt stadium urskilja dem som kommer att insjukna från dem som inte progredierar till psykisk sjukdom. Det finns inte heller någon dokumenterad behandling som kan modifiera sjukdomsförloppet.

Risk finns att många personer kommer att exponeras för behandling med läkemedel utan dokumenterade positiva effekter.

Den föreslagna revisionen av DSM med sänkta trösklar och utvidgade diagnoser kommer att medföra att fler personer kommer att få psykiatriska diagnoser och erbjudas behandling. Utvecklingen är av stort intresse för läkemedelsindustrin och and­ra intressegrupper, som kan ha vinning av utökad behandling. Det är därför av vikt att veta vilka intressekonflikter som ansvariga för DSM-5 kan tänkas ha.

I arbetsgruppen för DSM-5 anger 68 procent av deltagarna att de har ekonomiska bindningar till läkemedelsindustrin. APA:s policy för vad som ska betraktas som intressekonflikt är också generös jämfört med de policyer som andra grupper som utformar riktlinjer har. Så behöver t ex inte »unrestrict­ed research grants« redovisas och inte heller indirekt stöd genom ekonomiskt bistånd till akademiska institutioner eller vårdinrättningar.

Frågan om hur intressekonflikter hanteras blir särskilt känslig då det är så tydligt att läkemedelsindustrin har mycket att vinna på den föreslagna revisionen.

Psykiatrisk diagnostik har alltid varit kontroversiell, inte minst därför att gränsen mellan vad som ska betraktas som normalt eller sjukligt är ­oskarp och färgad av det kulturella klimatet, förhärskande värderingar och många andra faktorer i gränslandet till medicinsk vetenskap.

Om förslaget till DSM-5 blir den officiella diagnosmanualen kan vi se fram emot en fortsatt medikalisering av själslivet. Allt fler variationer och avvikelser, som vi hittills betraktat som normalvarianter, kommer att bli föremål för psykiatrisk diagnostik och i förlängningen behandling.

Jan Håkansson
Distriktsläkare 

Svensk förening för allmänmedicin, SFAMs, ändamål är att på ett oberoende sätt främja utbildning, forskning och utveckling inom allmänmedicin.

Kommentatör

Jan Håkansson

(1 artiklar)

0 KOMMENTARER